JACC：托珠抗肿瘤显著改善急性ST段抬高心肌梗死患者的心肌挽救指数

急性败血症是由于去除存量与需求存量短时间致使而发生的心脏细胞坏死。 ST 段高过同型败血症（STEMI）是指很强典同型的缺血性胃痛，短时间超过20分钟，血清心脏坏死标记物含量下降并有动态雏形，超声波很强典同型的ST段高过的一类急性败血症。有时候这类高血压主要由血栓出现基本上食道粥样硬化性阻塞所致。

由于STEMI是造成危害生命的急急诊，因此STEMI的处置首先是快速识别，因为再行去除化疗只有在诊治后尽早完成才最理论上。对于有胃痛且相信为急性阿司匹林综合征(ACS)的急诊科诊治高血压，最简单超声波确诊STEMI。生物标志物在早期可能短时间。

经皮血栓介入化疗(PCI)可下降ST段高过同型败血症(STEMI)高血压的梗死面积并缓解第一集。然而，高达50%的可行心脏的严重损失可能是由于再行去除损伤和系统性的瘙痒反应引发的。

托莲嘌呤是一种生物制剂抗风湿药物(biological DMARDs)。过多的蛋白酶能激起关节发炎、呕吐、红肿和僵硬，无可避免关节受损。此类药物能通过抑制白介素-6 (IL-6)的蛋白酶，可鼓励减轻发炎、下降病征以及降低关节损伤。

最近，来自冰岛奥斯陆大学Rikshospitalet医院心脏病学的专家推展了系统性的化疗，旨在评价托莲嘌呤对急性STEMI心脏救治的影响。系统性结果出版在最新的《美国心脏病学会杂志》（JACC）上。

该ASSAIL-MI试验车是一项随机、双盲、化疗法对照试验车，在冰岛的3个PCI临床教育中心完成。病征发生后6小时内入院的STEMI高血压均符合条件。将高血压以1:1的方式随机分配至接受单次皮下注射280 mg托莲嘌呤或化疗法化疗。试验车的主要绕道是3～7几天后通过磁共振高分辨所部测存量的心脏无法挽回标准普尔。

共有101名高血压随机纳入托西利莲嘌呤，98名高血压纳入化疗法。总的来说，托莲嘌呤第三组的心脏无法挽回标准普尔大于化疗法第三组（差异=5.6个百分点）。同时，托莲嘌呤第三组的腹腔阻塞范围较小，但托莲嘌呤第三组和化疗法第三组之间的最终梗死大小很难相当大差异（占心脏大小的7.2% vs. 9.1%）。

在此之后，托莲嘌呤可抑制白细胞介素-6（IL-6）受体活性，阻断IL-6通路引发的"蛋白酶风暴"，可缓解COVID-19高血压的病情。《新同型冠状病毒肺炎诊疗拟议（试行第七版）》推荐托莲嘌呤用以双肺广泛病变及急诊COVID-19高血压，相比较是IL-6下降的高血压。由此可见托莲嘌呤可能又是一个“藏宝图药物”。

综上，托莲嘌呤相当大增加急性STEMI高血压的心脏无法挽回所部。

注解：

Randomized Trial of Interleukin-6 Receptor Inhibition in Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2021 Apr, 77 (15) 1845–1855