临床有系统：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病连续性溃疡（PsA）像类风湿溃疡（RA）的小兄弟，后者用药原理不断更新，而 PsA 的用药发展不足以。请注意我们来看看来自外科资料博客 Medscape 关于 PsA 用药方面的最新资料。

既往研究课题表明许多使用 RA 的传统观念和有机体类效风湿类固醇（DMARDs）对 PsA 也有可信，但其推广通常会暂缓几年时间。而今天情况将要发生变化。一种新型小化学键类固醇阿普斯纳（apremilast）已被批文使用用药 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通道的有机体靶向剂型也已被批文使用银屑病，其里面喜布鲁克纳（ustekinumab）被批文使用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正位处大型流行病学试验性里面。PsA 的用药可能在接下来的几年里有重大方面。

PsA 的常规用药

轻型 PsA 高血压一线用药可选用非甾体效噬药，但其不能阻挠皮损方面，因此不适合单用用药重症 PsA 高血压。抑制关键作用服用或粗疗程口服可使用暂时连续性用药，或使用一个或数个肌腱的用药。

虽然没有随机试验性证据背书，但传统观念 DMARDs 仍可使用体现为 RA 样的 PsA 高血压。同时实践经验指显露，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分病例大多有效。上述部分类固醇也是银屑病的规范系统用药选择，对于皮肤和肌腱呈里面重度受累高血压，需要皮肤科医生的整体协调。

在用药 PsA 的传统观念 DMARDs 里面，来氟米纳是唯一一种有大型结果辨识试验性背书的类固醇。对于少肌腱型和脑部型 PsA，针对传统观念 DMARDs 的研究课题甚少，但流行病学经验认为其不佳。

PsA 的效 TNF 用药

所有被批文使用 RA 的效 TNF 剂型大多已批文使用 PsA。效 TNF 剂型与低血糖相比较有很好的，其安全连续性也长时间监测了 15 年。效 TNF 剂型对肌腱症状和脑部症状大多有效，但对 PsA 纳异连续性体现如附着点噬和指（趾）噬不明。外周肌腱和脑部 PsA 高血压的效 TNF 剂型推荐血糖分别和 RA 及强直连续性脊柱噬的用药血糖一样。

PsA 用药新药

阿普斯纳

早先阿普斯纳（Otezla®）批文使用银屑病和 PsA。阿普斯纳是一种小化学键口服药，可通过诱发赖氨酸酶-4 而诱发噬症通道。在银屑病和 PsA 的流行病学试验性里面阿普斯纳体现显露良好。对于 PsA，数个结果辨识试验性辨识 ACR20（美国风湿病学会流行病学缓解大概 20% 的规范）达 32% - 41%，与低血糖组相比较（18% - 19%）有值得注意统计学差异。

喜布鲁克纳

喜布鲁克纳（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类化学疗法纳异连续性转化物，可里面和 IL-12 及 IL-23 信号化学键的活连续性，IL-23 被认为在 PsA 里面关键作用更大。喜布鲁克纳用法为每间隔时间 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周运使用起始血糖），2010 年批文使用银屑病。

与依那西普比较，喜布鲁克纳流行病学值得注意且安全连续性好，已越来越多地使用银屑病。早先，喜布鲁克纳也被批文使用 PsA，在几个随机试验性里面其值得注意较低低血糖。喜布鲁克纳用药反应似乎极低效 TNF 剂型，但尚未有研究课题这样一来来进行比较。许多流行病学医生表示，喜布鲁克纳对银屑病皮损效果好，但对肌腱、肌腱及其他部位一般。

在喜布鲁克纳流行病学试验性里面常见的过多事件包括用药各种感染者，但其风险与低血糖相比较没有明显增加。

其他方面

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 化学疗法，早先美国和欧洲批文使用银屑病的用药，其喜于低血糖和依那西普。在 PsA 里面，一项大型的 2 期流行病学试验性暂未达主要站起，但许多次要站起有值得注意差异。

此外，早先的一项 3 期流行病学试验性达到主要站起和次要站起。在该试验性里面，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的高血压，ACR20 分别为 51% 和 54%，而低血糖组为 15%。现有再进一步研究课题将要来进行。

将要来进行里面

另外两个针对 IL-17 通道的化学疗法已位处银屑病或 PsA 的 2 或 3 期流行病学试验性。ixekizumab 是人源化化学疗法，转化并里面和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病里面可信，早先的一次新闻节目会上上指显露，一项 PsA 的大型试验性已达到主要站起。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 里面值得注意，且用药银屑病喜于喜布鲁克纳。guselkumab 是一种 IL-23 纳异连续性化学疗法，现有也将要开发使用 PsA。

远景

对于 PsA 高血压，所有这一切都是再一。随着针对不同靶向通道的用药建议显露现，有助于更好的控制和缓解 PsA 高血压病情。

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主编： 唐教清