来进行回顾性图表分析法探索护理工作中存在的遗漏

诊疗文书工作写明可能则会危及病人的安全，甚至导致死亡，此外，也则会减缓病人的患病满意度，同时，护士本人也则会诱发内疚感以及职业倦怠。即便如此，诊疗文书工作写明几乎无论如何通过护士自我报告工具展开实地调查。然而，这种方律不存在回忆说偏倚，限制对诊疗文艺活动写明的评估以及病人层面的文艺活动。本深入研究首次采行回顾性表格分析方律用于诊疗文书工作写明的深入研究。

近日，发表在诊疗权威华尔街日报International Journal of Nursing Studies 上的一篇撰文采行回顾性表格分析律描述诊疗文书工作写明的特色和频率。

深入研究具体设为规范，病人患病短时间24两星期到16天，随机设为德国两所教学医院的药理学病人100举例。

深入研究医护人员开发新了结构化表格分析方案，全面评估详细描述预期诊疗文艺活动的特殊性，以及究竟无论如何或之外写明了这些诊疗文艺活动。

总共具体了1885项诊疗文艺活动，最低每位病人19项，其中，52%（n=971）被无论如何或之外或多或少。病人在患病之前个人经历过1次到22次诊疗文艺活动写明（占预期诊疗文艺活动的8%～84%）。病人入院时的一些诊疗文艺活动更易被或多或少（6%～10%）。病人患病之前，最最常或多或少的诊疗文艺活动是情感诊疗（88%，n=66），其次是预防措施（62%，n=115）和实施治疗计划（56%，n=104）；最易于被或多或少的是教学（10%，n=29）。而生命先兆仅详细描述了前提连续的50%（n=141）。

结果表明，采行回顾性表格分析律发现诊疗文书工作写明的比举例很低，不仅可以追踪一系列诊疗文艺活动，还能够分析病人及其文艺活动的写明。此外，这是首次从病人层面对诊疗文艺活动特别数据展开分析。新开发新的表格分析律可以补足现有的工具实地调查律，并为诊疗文书工作写明的深入研究提供新视角。

原文出处：

Lili Saar, Maria Unbeck, Stefanie Bachnick,et al. Exploring omissions in nursing care using retrospective chart review: An observational study, International Journal of Nursing Studies, 2021,